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女子投保两年后患癌遭拒赔 法院判决,保险公司应承担赔偿责任

牛魔王3个月前 (04-16)亚星科技快讯120

一起涉及保险合同纠纷的案件引发了社会广泛关注,一名女子在购买保险两年后不幸罹患癌症,向保险公司申请理赔时却遭到拒绝,法院经过审理,依法判决保险公司应承担赔偿责任,这起案件也为类似纠纷的处理提供了重要的参考。 欧博abg官方

投保两年出险,保险公司以“未如实告知”为由拒赔

据了解,王女士(化名)两年前为自己购买了一份重大疾病保险,在投保过程中,保险公司的工作人员就健康状况等内容进行了询问,王女士均按自己的认知进行了如实回答,并签署了投保书,随后,王女士如约缴纳了各项保费,保险合同正式生效。

亚星注册入口 天有不测风云,就在保险合同生效两年后,王女士在一次常规体检中被确诊患有乳腺癌,这一消息对王女士及其家庭无疑是沉重的打击,在整理心情的同时,王女士想起了自己购买的重疾险,于是向保险公司提出了理赔申请。

让王女士没有想到的是,保险公司在经过审核后,却以王女士在投保时“未如实告知”其曾患有某种“良性肿瘤”为由,作出了拒绝赔付的决定,并解除了保险合同,保险公司认为,王女士隐瞒了重要健康状况,违反了最大诚信原则,因此无需承担赔偿责任。

诉诸法律,法院判决保险公司败赔

遭到拒赔后,王女士感到既气愤又无助,她认为自己投保时确实不知道所谓的“良性肿瘤”需要告知,或者认为该病情不影响承保决定,且已经履行了如实告知义务,在与保险公司协商无果后,王女士一纸诉状将保险公司告上了法庭,要求其支付保险金并承担相关诉讼费用。

法庭上,双方展开了激烈的辩论,保险公司坚称王女士未履行如实告知义务,依据《保险法》相关规定,有权解除合同并不承担赔偿责任,而王女士则委托律师表示,其在投保时已尽到如实告知义务,即使存在未告知的“良性肿瘤”,该病症也不足以影响保险公司决定是否承保或者提高保险费率,且保险合同已生效两年,保险公司不得再以“未如实告知”为由拒赔。

法院经审理后认为:

  1. 关于如实告知义务的范围:根据《保险法》规定,投保人履行如实告知义务的范围限于保险人询问的事项,对于保险公司未明确询问的事项,投保人没有主动告知的义务,本案中,保险公司未能充分举证证明其在投保时对“良性肿瘤”的具体情况进行了明确、具体的询问,或者王女士明知该肿瘤情况却故意隐瞒。
  2. 重大足以影响”的认定:即使王女士未告知的“良性肿瘤”属实,法院也需审查该病情是否足以影响保险公司决定是否承保或者提高保险费率,通常情况下,某些良性肿瘤若已治愈或对健康影响极小,并不属于必须告知的重大事项。
  3. 关于合同解除权的除斥期间:根据《保险法》规定,保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭,自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同,本案保险合同已在王女士确诊癌症时成立满两年,保险公司已丧失法定解除权。

万利手机网址 综合以上因素,法院最终判决:保险公司解除保险合同的行为无效,其应在保险责任限额内向王女士支付保险金,并承担相应的诉讼费用。

案件启示:诚信是基石,条款需明晰

此案的判决,不仅维护了投保人王女士的合法权益,也再次提醒了保险合同双方当事人:

  • 对于投保人而言:在投保时,应本着最大诚信原则,对保险人提出的询问,尤其是关于健康状况、既往病史等重要事项,应如实、全面告知,也要仔细阅读保险条款,了解保障范围和除外责任,避免因信息不对称产生纠纷。
  • 对于保险公司而言:在核保过程中,应尽到充分的询问和提示义务,对需要了解的重要事项进行明确、具体的询问,并规范核保流程,对于合同解除权的行使,也要严格遵守法律规定的除斥期间,不能滥用权利,应提升理赔服务的专业性和透明度,树立良好的行业形象。

保险合同是投保人与保险公司之间的重要契约,旨在为投保人提供风险保障,只有双方都恪守诚信、明晰权责,才能让保险真正发挥其“社会稳定器”的作用,让每一位投保人在遭遇不幸时都能得到应有的保障,这起案件的判决,无疑为规范保险市场、保护消费者权益注入了正能量。

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